大家好，我是粉菠萝。
很多小伙伴很清楚，每年的十月份，是乳腺癌的防治月，很多相关机构会在这个时候，举办有关乳腺癌防治的宣传活动。
所以就在上周末，我应邀参加了“关注晚期乳腺癌媒体研讨会”，在这里就跟大家分享一下此行的收获。
之前我们便反复强调，乳腺癌已经成为严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，但同时，我们也无意让人恐慌，因为乳腺癌的五年生存率很高，有些国家高达90%，并且相较于其他癌种，预后效果更好。
但社会依旧应该关注这类患者，不仅因为它的高发性危害，还因为这高达90% 的生存率只相对于早中期乳腺癌患者，对于晚期乳腺癌患者而言，五年生存率仅20%左右，总体中位生存期甚至仅有2-3年。
我参加这场研讨会，是觉得很有必要呼吁大家关注晚期乳腺癌患者，因为相较于早期乳腺癌，晚期乳腺癌疾病的治疗更为复杂，甚至会带来巨大的疾病负担和社会负担。
研讨会上，中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授，分享了这样的医院数据，让人为之一震：
2015年，中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例。晚期乳腺癌的形势更为严峻，确诊的每10个患者就有1个为晚期，而且在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中也有30%-40%会发展为晚期乳腺癌。
让人十分唏嘘的是，这个数据中，有不少人是因为讳疾忌医，或者不信任西医手术，所以放弃治疗的。并且在这些人中，有不少属于高学历的知识分子。
徐教授就分享过这样一个不治疗的案例。
他曾经接诊过一个日本留学回来的博士女生，第一次来检查的时候，属于乳腺癌早期，教授建议她手术切除肿瘤，再搭配一些抗癌药物，就能有很好的效果，甚至可以治愈。
这位博士一开始同意了手术方案，等到过几天，她听信了某个私人诊所的中医给她的承诺，你这个病不需要手术切除，我给你开几服药，吃上两年就好了。
结果，两年后博士来复查，早期乳腺癌已经变成了晚期，伴随肝转移、肺转移和脑转移。
这时候手术已经不起作用了，医生们只好用化疗的治疗方法，延续了她两年的生命。
这个案例说明，我们在乳腺癌的疾病知识传播上，还有很长一段路要走，粉菠萝一直都认为，癌症治疗，并不是医生一个人的孤独战斗，患者也需要具备一定的战斗力，才能互相配合，走得更远。
说到这里，我们还要知道，与美国相比，中国乳腺癌有两大特点。
首先，发病年龄早。
从上图可以看出来，中国乳癌患者发病高峰年龄在45-55岁，比西方人早10岁。
这个发病早十岁意味着更大的疾病负担和社会负担。
其二就是就诊病期晚。
以北京为例，首诊1期患者比例只有32%，2期占52%，3期和4期分别为13%和2%。而西方国家1期患者比例超过50%。”
所以指南上，建议女性在45岁以后，每年都接受乳腺筛查，“早发现，早治疗”。
教授们的建议是，一定要定期随访，徐教授有一个患者，随访了30年之后，发现了乳腺癌复发，然后马上就做了手术处理，疗效还非常好。
前面说到有些人不想治疗，是因为不相信手术，但也有些人是担心承受不了化疗带来的副作用，甚至某些晚期癌症患者，不想用足以拖垮家庭的高额医药费，来换取两三年生命。
我们的患者群里面，就有人感叹：“吃这么贵的药，受这么多的罪，也就能多活两三年，真是划不来。”
的确，有别于早期乳腺癌治疗方式的多样化，近10年来晚期乳腺癌的治疗无重大进展，更没有什么突破性创新疗法。
但情况正在慢慢变好，比如国内首款CDK4/6抑制剂爱博新®（Palbociclib/ target=_blank class=infotextkey>哌柏西利）今年7月31日中国获批，获批适应症为：用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗，并于今年9月底开始临床应用。
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任，兼复旦大学肿瘤研究所所长邵志敏为我们讲解到，“CDK4/6抑制剂与内分泌治疗联合用药，标志着我国激素受体阳性（HR+）人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）晚期乳腺癌治疗领域结束了近十年来没有突破性创新疗法的局面。”
那么这个CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合用药，到底是怎样的合作机理呢？
其实是这样的：细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6），是细胞分裂周期的关键调节因素，能够驱动细胞分裂。CDK4/6在许多癌症中均过度活跃表达，导致细胞分裂周期失控，是癌症的一个标志性特征。
爱博新®就是通过抑制CDK4/6，从而阻断肿瘤细胞增殖。此外它与内分泌治疗具有协同作用，共同阻断ER通路的上游和下游组件，抑制肿瘤细胞增殖。
那么这要的组合，在临床上的表现如何？
广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授对此说道：“中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识（2018版）也提到，爱博新®联合来曲唑（芳香化酶抑制剂，内分泌治疗的一种）治疗激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体-2（HER-2）阴性患者的中位无进展生存期长达24.8月，而单独接受来曲唑单药治疗患者的中位无进展生存期仅为14.5月。
相比来曲唑单药，爱博新®联合来曲唑治疗显著延长了晚期乳腺癌患者10个月的中位无进展生存期，且毒性可接受。化疗，不再一定是晚期乳腺癌患者的首选治疗方式。
我们继续期待着有更多的针对晚期乳腺癌患者的新药面世，也会更加致力于女性健康的科普工作，让大家面对疾病的时候，能够更加了解，并且减少恐慌。
